تحدث القرحة في بطانة الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء) التي تعرضت لمفرزات
تحوي الحمض (حمض كلور الماء) و الببسين
(عبارة عن أنزيم هاضم للبروتين في المعدة) .
-
تشكل المعدة عضواً فريداً وفذاً له القدرة على التعامل مع المحاليل الحمضية المركزة
جداً و مع الأنزيمات الهاضمة للبروتين مثل الببسين دون أن تضر نفسها ، وفي الواقع
تأتي مقدرة المعدة على حماية نفسها من خلال وجود حاجز واقي متخصص بشكل عالي يحافظ
على درجة حموضة واضحة على سطح الخلايا المعدية على الرغم من وجود الحمض المركز في
جوف المعدة ، وما هذا الحاجز الواقي إلا عبارة عن طبقة مخاطية مستمرة تغطي باطن كل
أجزاء المعدة .
- إضافة لهذا الحاجز هناك ما يساعد المعدة على حماية نفسها:
1) الاتصال الوثيق بين الخلايا .
2) التروية الدموية الجيدة لجدار المعدة .
- إن
القرحة الهضمية شائعة الحدوث وغالباً لا عرضية ، ولكن قد تتظاهر بنزف دموي مهدد للحياة والذي قد
يكون أول عرض للقرحة .
- يعد الإنتان الجرثومي المسبب الرئيسي للقرحة الهضمية .
- قد تحدث بعض القرحات بعد استخدام مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية .
- السرطانات و أورام المعدة تسبب القرحة إنما بشكل غير شائع .
-
هناك مثل قديم شائع يقول : (لا يوجد حمض ... لا توجد قرحة) . فالقرحة تحدث إذا وجد الحمض
، وكذلك فالحمض هو الشيء المصاحب لتشكل القرحة .
-
لا تتسبب القرحة بالأطعمة المليئة بالبهارات أو بالانفعالات العاطفية (وليس الشدات
النفسية) كما هو شائع .
وهنا نتساءل : ما هو الإنتان الجرثومي المسبب للقرحة الهضمية؟
-
تعتبر الملتوية البوابية (نوع من الجراثيم) المسببة لحوالي 80% من قرحات المعدة و أكثر من 90%
من القرحات العفجية . ويعتقد أن أغلب الناس تحدث العدوى عندهم عن طريق الطعام أو الماء
وهناك إمكانية أقل بأن تنتقل العدوى من خلال التقبيل .
-
تعيش هذه الجرثومة بشكل خاص في مخاطية المعدة أو مخاطية العفج ، وهي معرضة بشكل كامل
لحمض المعدة (مبللة بشكل دائم بالحمض المعدي) . حيث تؤمن المخاطية بنية مثالية لهذه
البكتيريا المتحركة التي تهضم هذا المخاط وبالتالي تضعف الطبقة الواقية للمعدة التي
تحميها من
هضم نفسها بواسطة الحمض و الببسين ، وبالوقت نفسه تنتج هذه البكتيريا سمومها الخلوية
التي تؤثر في المخاطية المعدية .
عموماً تسمح التبدلات السابقة في مخاطية المعدة بأن يبلل الحمض خلايا المعدة مسبباً
تخريشاً فيها والذي يقود أخيراً إلى فقدان سلامة سطح الخلايا المعدية و بالتالي
حدوث القرحة .
كيف تسبب مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية القرحة؟
تثبط هذه الفئة من الأدوية اصطناع البروستاغلاندينات ، وهي مجموعة مواد لها وظائف كثيرة مختلفة
تشابه الهرمونات أحياناً . في الواقع تلعب هذه المواد
دوراً واضحاً جداً في حدوث التهاب المفاصل و التورم المؤلم و تحدد الحركة . توقف
مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية ( تعرف اختصاراً NSAIDs
) عمل البروستاغلاندينات مما يساعد على التخلص من آلام المفاصل و تورمها وحتى من الألم
العضلي و الألم العام ، ولذلك تحظى هذه الفئة من الأدوية بالقبول والاستعمال
الواسع في الوسط الطبي . لكن الجانب المظلم لمضادات الالتهاب اللاستيروئيدية هو تثبيطها للبروستاغلاندين
اللازم لصيانة المخاطية الواقية للمعدة و كل تجويف للأمعاء
.
- الخلاصة أن مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية تضعف حماية المعدة ، مما يهيئ صراحةً لأذية
المعدة بواسطة الحمض والأنزيم الهاضم للبروتين (الببسين) وبالتالي حدوث قرحة هضمية .
من النادر أن تسبب القرحة المعدية (في المعدة) سرطاناً في المعدة (إن لم نقل أبداً) . لكن يجب إجراء الخزع للتأكد من أن القرحة المعدية سليمة وليست خبيثة .
كثير من الناس لا أعراض لديهم أو تكون أعراضهم غير منتظمة . يعد الألم العرض الأشيع وتكون
صفاته عادة كالتالي:
:: ألم كليل (غير حاد) مزعج .
:: ألم يذهب و يأتي (متردد) .
:: يحدث الألم بعد 2-3 ساعات من تناول الوجبة وغالباً يوقظ المريض في ساعات الصباح الأولى
.
:: يخف الألم عند الأكل أو عند أخذ مضادات الحموضة .
- هناك أعراض أخرى مثل : فقدان الشهية ، انخفاض الوزن ، حس الانتفاخ ، غثيان مع أو بدون
إقياء ، وبشكل أقل شيوعاً ربما يكون هناك إقياء مدمى أو تغوط زفتي ( و هو براز ذو رائحة
كريهة يشبه طحل القهوة) .
يمكن إجراء صورة شعاعية بعد ابتلاع الباريوم لرؤية المعدة والعفج
، لكن الأولوية هي
للتنظير الهضمي العلوي وجهاز التنظير عبارة عن أنبوب مرن له ضوء وكاميرا تسمح برؤية
مباشرة للمعدة والعفج (الاثني عشرية) حيث يكون المريض بحالة تهدئة وليس تخدير . تأخذ الخزعة لمعرفة طبيعة القرحة والنسيج المحيط بها (هل هي خبيثة أم سليمة) .
يتم ذلك بواسطة فحوص دموية وفحوص تنفسية وفحص الخزعة المأخوذة بالتنظير .
أولاً الفحص الدموي : نقوم بتحري أضداد الملتوية البوابية .
ثانياً الفحص التنفسي : مبدأه أن الملتوية البوابية تفكك اليوريا
لتشكل كربون ينطلق مع التنفس ، لذا يعطى المريض يوريا ليشربها بحيث تحتوي على كربون
خاص يمكن أن شم رائحته عندما يطلق المريض زفيره على شكل CO2 ، ولهذا
الفحص دقة عالية .
ثالثاً الخزعة : يمكن أن نستفيد منها لتشخيص الحلزونية البوابية على ثلاث اتجاهات
:
1) إنتاج البكتيريا لأنزيم خاص يفكك اليوريا إلى نشادر NH3 (أمونيا) . والنشادر يعطي
تفاعل لوني بصبغة خاصة .
2) الفحص المجهري الذي يسمح بإيجاد و تحديد نوع الجرثوم .
3) زرع العينة المأخوذة بالخزعة في وسط خاص مناسب يؤدي إلى نمو الجراثيم (الحلزونية
البوابية) و بالتالي تشخيصها .
تعد الصادات الحيوية الركن الأساس في الكورس العلاجي ، وتتضمن الأنواع الشائعة من الصادات
الحيوية المستخدمة في علاج الحلزونية البوابية : التتراسيكلين ، ميترونيدازول ، أموكسيسللين
، كلاريثرومايسين .
تعطى هذه الصادات عادةً بمشاركة نوعين منها معاً ، ويستخدم بجانب الصاد الحيوي إما
مثبطات مضخة البروتون مثل (أومبرازول ، لانزوبرازول ، بانتوبرازول) أو مضادات مستقبلات
الهيستامين II مثل (سيميتيدين ، رانيتيدين) .
المبادئ سهلة:
- إيقاف تعاطي هذه الأدوية .
- إنقاص الحموضة .
ولكن تذكر بأن إيقاف مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية قد يسبب تغييرا في معالجة التهاب
المفاصل أو أسباب الألم الأخرى .
لذا ولمنع تأثيرات مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية غير المرغوبة ، نحن أمام خيارين
:
1- إنقاص خطر القرحة بإعطاء مضادات الحموضة مع مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية .
2- إضافة بروستاغلاندين مثل ميزوبروستيل (الذي يحمي المعدة) و لا يتداخل في عمل مضادات
الالتهاب اللاستيروئيدية في علاج الألم .
الامتناع عن الكحول و التدخين ضروري جداً لمريض القرحة ، وكذلك القهوة .
اختلاطات القرحة مثل النزيف و الانثقاب و الانسداد هي مؤشرات باتجاه إجراء عمل
جراحي ، وكذلك فشل علاج القرحة الدوائي (غير شائع) قد يكون مؤشراً للجوء للجراحة .
أخيراً فإن وجود قرحة سرطانية خبيثة هي استطباب مطلق للجراحة .
|
ما هي القرحة الهضمية؟